Optimización De La Gestión De Reclamos Y Detección De Fraude Para Compañías De Seguros De P&c, Vida, Responsabilidad Civil Y Automotriz

El software de evaluación de reclamos de inteligencia RiskShield, identifica automáticamente los reclamos legítimos para efectuar rápidamente la liquidación y señala los reclamos sospechosos, para investigaciones posteriores.

Visión de Conjunto

RiskShield es una solución inteligente de evaluación de reclamos, que permite optimizar el respectivo proceso de estos. Como sistema de autoaprendizaje supervisado, nuestro motor de decisión evalúa automáticamente, el riesgo de fraude existente en un reclamo de seguro reportado.

¿Cómo funciona? Un reclamo de seguro clasificado automáticamente por RiskShield como discreto, puede ser resuelto de manera más rápida y rentable, fortaleciendo así la lealtad de los clientes. La solución incorpora tecnologías probadas como lo son la lógica difusa, reconocimiento de patrones, perfiles dinámicos y, también soporta listas y bases de datos externas para marcar y gestionar reclamos, en forma rápida y efectiva. Las reglas comerciales se pueden mejorar y desarrollar en tiempo real a medida que surgen nuevos patrones de fraude, sin necesidad de programación por parte de TI, ni tiempo de inactividad del sistema.

Persona de contacto

Federico dos Reis

Federico dos Reis
CEO, INFORM Software SpA
Tel: +49 2408 9456 5000 riskshield@informinform-software.com

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Características

  • Evaluación Inteligente De Reclamos

    Permitir las evaluaciones de riesgos de autoaprendizaje supervisado, empleando una combinación única de tecnología avanzada vinculada a la evaluación de riesgos, como el reconocimiento de patrones, creación de perfiles de clientes y lógica difusa.

  • Automatización De Flujo De Trabajo

    Reducción de los costos de manipulación, mediante la optimización del proceso de enrutamiento a la unidad de operaciones, con el más alto nivel de eficiencia.

  • Analítica Avanzada

    Liberar el valor de la analítica avanzada para comprender los costos de los riesgos, mediante el uso de modelos predictivos, simulaciones y herramientas de visualización de datos.

  • Investigación De Casos

    Agilizar las alertas y las investigaciones de los casos, con una herramienta de gestión de casos, que permita administrar su información en cualquier forma, desde cualquier fuente, todo en un solo entorno.

  • Visualización De Redes

    Encontrar conexiones y relaciones ocultas de una manera muy intuitiva, con la herramienta de análisis de redes sociales interactivas y gráficas de RiskShield.

  • Recursos Externos

    Conectarse a recursos externos tales como calificaciones crediticias, bases de datos de antecedentes penales y otra información relacionada, que conlleve a mejorar aún más la puntuación de sus evaluaciones en materia de reclamos.

  • Abierto Y Transparente

    Algoritmos de decisión fáciles de entender y de usar, que se pueden adaptar rápidamente a nuevos modus operandi de los estafadores.

  • Tecnología Comprobada

    Más de 35 aseguradoras de todo el mundo se benefician del uso de RiskShield, para optimizar su proceso de gestión de reclamos y detección de fraude.

  • Integración Sin Interrupciones

    Interfaces abiertas y altamente configurables, para integrarse fácilmente en el entorno de gestión de siniestros existentes, sin afectar a los sistemas de TI.

Compensación por vía rápida

Compensación por vía rápida

El enfoque de compensación rápida de RiskShield está diseñado para identificar los reclamos que tienen bajo riesgo y que pueden ser resueltos inmediatamente con el reclamante. Nuestro objetivo es arriesgarnos a puntuar estos reclamos de manera eficiente, para aumentar la satisfacción del cliente y reducir los costos de gestión de reclamos.

La innovadora técnica de puntuación de riesgo de RiskShield, acelera el proceso de liquidación de reclamos y reduce los costos de transacción. Así es como funciona:

  • La información de los reclamos se compara con el perfil del cliente, los reclamos anteriores y los recursos externos, mediante el uso de análisis avanzados.
  • En milisegundos se calcula una puntuación de riesgo global y se proporcionan instrucciones claras al gestor del reclamo.
  • Los reclamos que puedan ser fraudulentos se envían directamente para su respetiva investigación, mientras que los reclamos legítimos se resuelven de manera rápida y efectiva.

    Visualización de redes

    Visualización de redes

    RiskShield Network Visualization ofrece a los expertos en detección de fraudes, una forma natural de descubrir conexiones y redes sociales ocultas en su cartera de reclamos de seguros. Esta poderosa herramienta permite a las compañías de seguros interactuar visualmente con los datos y, analizar alertas y reclamos para encontrar cualquier vínculo social, como lo son direcciones, números de teléfono, números de identificación de vehículos y mucho más. RiskShield Network Visualization se integra con RiskShield Automated Link Detection para alertar automáticamente a los investigadores, acerca de cualquier relación inusual entre propietarios de pólizas, reclamantes y terceros. RiskShield Network Visualization le ofrece:

    • Visualización gráfica para interactuar con sus datos y revelar así, redes ocultas.
    • Soporte de múltiples interfaces gráficas de datos, tales como diagramas de red, sociomatrices y diagramas de acordes.
    • Investigación de reclamos sospechosos activados a través de la herramienta RiskShield Automatic Network Detection.
    • Totalmente integrado en el entorno de RiskShield Case Management.

      Detección automática de enlaces

      Detección automática de enlaces

      La detección de relaciones ocultas es una tarea muy compleja, pues debido a las enormes toneladas de datos, es casi imposible para las compañías de seguros encontrar vínculos existentes entre las relaciones sospechosas y anillos de fraude organizados. RiskShield Automated Link Detection expone las redes fraudulentas, al identificar y vincular automáticamente los indicadores compartidos y similares de personas, direcciones y objetos. ¿Cómo funciona esto?  Siempre que se presente un nuevo reclamo, RiskShield identificará automáticamente un indicador compartido, por ejemplo, un número de teléfono o una dirección que se hayan presentado en un reclamo anterior. Si hay una coincidencia inusual, RiskShield alertará al experto en fraudes para que investigue más a fondo la relación. Con RiskShield Automated Link Detection, las compañías de seguros podrán:

      • Revelar automáticamente las relaciones previamente desconocidas, para descubrir reclamos fraudulentos.
      • Conectar puntos entre los indicadores compartidos y las partes que no existían antes.
      • Realizar un análisis profundo con Visualización de redes de RiskShield.

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